近日，市人民醫院東院重癥醫學科成功救治一名慢阻肺急性加重合并肺性腦病、重癥肺炎、新型冠狀病毒感染、脫機困難患者。
52歲的胡先生，因“反復咳嗽咳痰20年，加重伴胸悶、譫妄3天”于2023年1月14日收住市人民醫院專科診治，自測新型冠狀病毒抗原為陽性，當日即并發嚴重二氧化碳潴留（PCO2＞150mmHg），肺性腦病昏迷，行緊急氣管插管后轉入東院重癥醫學科（ICU）診治。科室團隊通過機械通氣輔助呼吸、積極抗感染、氣道管理、營養支持、控制炎癥反應等綜合搶救及對癥治療，患者通氣及氧合改善。但由于患者平素長期大量吸煙史，存在慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等多種呼吸道基礎疾病，此次發病存在喉頭水腫伴氣道內大量痰液，導致脫機困難，呼吸機依賴。
患者免疫功能低下，病程中期合并肺部多重耐藥菌感染，泌尿道真菌感染，氧合指數持續下降，甚至出現循環衰竭，心功能不全，病情再次加重。重癥醫學科醫護人員在此兇險的病情變化下，給予積極臟器保護及隔離措施，并根據病原學藥敏結果及時調整抗生素使用，又再次控制住患者病情進展；考慮患者脫機困難，為促進痰液引流促進早日拔除經口氣管插管，在充分與家屬溝通后，給予患者行床旁“經皮氣管切開術”，術后患者成功脫離呼吸機。
患者病情一波三折，出現血象持續進行性升高，白細胞 27*10^9/L，中性粒細胞百分比 93.7%，氣道內大量黃膿痰，痰培養提示為泛耐藥銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌，在聯合抗生素使用下效果不佳，有發展為膿毒性休克的風險。ICU在與臨床藥劑科、檢驗科、院感辦、康復醫學科等多科室評估患者病情后，給出新型抗生素頭孢他啶阿維巴坦聯合替加環素的抗感染方案，終于成功遏制住了病情的進展。最終患者痰量減少，感染指標恢復正常，并逐步床旁康復，拔除氣管切開套管，完全恢復生活自理能力成功出院。
市人民醫院東院重癥醫學科團隊本著救死扶傷、仁愛奉獻的原則，自疫情“新十條”優化政策實施后開科以來，目前已收治患者100余人次，成功救治眾多急危重癥患者，已陸續獲得5面錦旗，得到了患者及家屬的一致好評和認可。
圖1 東院重癥醫學科為患者行“經皮氣管切開術”
圖2 患者氣管切開后脫離呼吸機
圖3 患者康復出院
