不開胸換“心門” TAVR手術帶來“心”希望——馬鞍山市人民醫院胸心外科成功開展首例TAVR手術
新聞來源：胸心外科 宋佳 發布者：管理員 發布時間：2023-04-10 點擊量：4581次
近日，馬鞍山市人民醫院胸心外科在心血管內科、麻醉手術科、超聲醫學科、重癥醫學科、導管室等科室共同參與下，成功為一名主動脈瓣重度狹窄、冠心病、心功能不全的高?；颊?，實施“一站式”經導管冠狀動脈支架植入術（PCI）及主動脈瓣膜置換術（TAVR）。這是市人民醫院實施的首例TAVR手術，也是全市首例經股動脈導管主動脈瓣置換術（同時進行冠脈支架植入）。此項手術的開展標志著胸心外科在結構性心臟病微創手術治療方面邁上了新臺階。
該患者為82歲男性，反復出現活動后心悸、氣短及胸悶癥狀，有時出現頭暈，曾因急性左心衰住院治療。患者此次住院心臟彩超檢查提示心臟主動脈瓣膜嚴重鈣化伴重度狹窄，主動脈瓣流速達4.7m/s，跨瓣壓差達90mmHg；冠脈造影提示左冠狀動脈旋支中段95%狹窄。
綜合患者的檢查情況，胸心外科團隊診斷考慮為主動脈瓣狹窄，伴有冠心病。由于患者年齡較大、體質弱、心肺功能差等情況，同時合并有高血壓等基礎疾病，傳統體外循環開胸手術創傷大、風險高，患者無法耐受；患者患有兩種嚴重心臟疾病，若不手術治療，猝死風險非常高；若分期先行冠脈支架置入術治療冠心病，能否等到再有機會治療主動脈瓣狹窄疾病還很難說?；颊呒凹覍僮笥覟殡y，為解決這個難題，胸心外科團隊完善術前檢查，由醫務科組織多學科反復討論患者病情，決定采用目前國內外瓣膜病微創治療領域的前沿技術——經導管主動脈瓣置換術（TAVR），同時行冠脈支架置入術，一次手術解決兩種心臟疾病。
術前手術團隊充分評估了手術中可能遇到的難點和風險，制定了一套周密詳細的手術實施方案，并進行了相應的風險預案準備（置臨時心臟起搏器、冠狀動脈保護、濕備體外循環等）。3月11日，患者在全身麻醉的情況下先行左冠狀動脈旋支支架置入手術，隨后穿刺右側頸內靜脈，送入臨時起搏電極至右心室尖部備用；在兩側腹股溝各切一個1cm多的小切口，左側作為輔助入路行股動脈、股靜脈穿刺置管備體外循環使用。右側股動脈作主入路，按照入路穿刺置動脈鞘→導絲跨瓣→球囊擴張→定位釋放→即刻評估的流程，順利安全置入了心臟瓣膜，術后造影及超聲提示未見明顯瓣周漏及瓣膜返流，瓣膜位置理想，形態良好，血流動力學即刻改善，術中未出現相關并發癥，手術圓滿成功。術后1周治愈出院，現已恢復正常生活。
PCI術后 預釋放 釋放
據胸心外科主任葛孝忠介紹，主動脈瓣是連接左心室和主動脈之間的“心門”，心臟收縮時會將血液從左心室經過主動脈瓣射入主動脈中并輸送至全身臟器。一旦主動脈瓣出現狹窄，血液從左心室流出受阻，心臟將出現超負荷工作，久而久之患者會出現胸悶、胸痛、心悸、氣短等心力衰竭癥狀，嚴重者心臟“罷工”，導致患者暈厥甚至猝死，后果不堪設想。
隨著我國社會老齡化程度加深，患有嚴重退行性主動脈瓣狹窄的高齡人群擴大，主動脈瓣狹窄已成為影響人類壽命和社會健康的重要疾病之一。據統計，該疾病發病率在75歲以上人群中達2.5％，在85歲以上人群中達8％，是僅次于高血壓和冠心病的第三常見的心血管疾病。一旦患者出現癥狀，若不及時進行治療，平均生存期僅為2至3年，可見該疾病已成為嚴重威脅老年人健康和生命的老年病。
經導管主動脈瓣置換術（TAVR）指通過輸送系統將人工辦膜送至主動脈瓣環的位置并釋放、固定于主動脈瓣環，來代替患者發生病變的主動脈瓣的手術。相比傳統的外科手術，經股動脈介入TAVR，無需體外循環，無需進行開胸手術，幾乎沒有明顯的失血情況，麻醉時間更短，創傷小、恢復快，手術優勢明顯，為有外科手術禁忌癥或者手術風險高的老年患者帶來了治愈新希望。
