《解密華西》征文活動一等獎：做一名優秀的科主任！——讀《解密華西》有感
新聞來源：麻醉手術室 高元麗 發布者：管理員 發布時間：2022-04-07 點擊量：5218次
馮小剛賀歲片《天下無賊》里有一臺詞是這么說的：“21世紀什么最貴？人才！”雖然這只是影片中的一個笑點，但卻精準的點出了社會發展，人才至上的真諦?！督饷苋A西》正是揭開四川大學華西醫院這最近20年脫穎而出的歷程20年的內因。讀完《解密華西》頗有感觸，此次謹淺談對學科建設的一點感悟。
華西醫院連續10年在復旦大學醫院管理研究所的《中國醫院最佳?？凭C合榜》排名全國第一，說一句“華西醫院最牛的科室是麻醉科”不為過。醫院的發展，離不開科室的發展。想要做好醫療服務，作為科室“掌門人”的科主任起著至關重要的作用。曾經一篇對話華西麻醉科劉進主任的訪談中，劉進主任談到了科主任在科室管理的重要角色。他說做一個合格的科主任難，做一個優秀的科主任更難！作為臨床學科的科主任和大型平臺科室的主任，從大的方面要滿足這些需求：第一、醫院的改革、社會及病人的需求；第二、醫院發展和學科建設的需求；第三、科室員工的需求。
病人和社會是什么需求？病人共同的需求是第一希望延長自己的壽命，第二希望能夠提高自己的生存質量。在達到前面兩個需求的同時，他們希望能夠得到很滿意的醫療服務。劉進教授認為科主任就是開4S店，大家也應該去開4S店?！?S”就是病人和社會對醫學的永恒需求，其公式為：4S=（生存率+生存質量+服務質量）÷醫療資源
通過公式看出，只有努力提高病人的生存率（Save more life），延長病人的壽命、提高生存質量（Save higher quality of life），提高病人的滿意度（Satisfy more patients），節約醫療資源（Save more medical resources），才能達到病人和社會對于醫學的需求。
華西麻醉科發展奮斗的歷史，其實就是華西醫院近二十年發展奮斗的縮影和典型。從細節來看，對華西醫院麻醉科的科主任學科建設經驗印象較為深刻，具體如下：
一、科室醫教研全面發展
1.明確麻醉科醫教研總體目標。資源在臨床、教學和科研的比例保持在合適的范圍，而且基礎研究、應用基礎研究與臨床結合，圍繞臨床問題來開展科研，科研的最終歸宿都指向解決臨床問題，支撐臨床發展。
2.在人才培養上下功夫。鞏固麻醉學畢業生的畢業后教育，在科內推廣住院醫師規范化培訓；注重培養麻醉專業的碩士、博士、博士后，保證人才供給源源不斷。最后逐漸推向醫院其他科室、直到全國正式開始實施住院醫規范化培訓常態機制。
3.搭建醫、教、研相互促進的運行機制，即通過有效的理論教學促進臨床改善質量和效率，縮小臨床占據科室資源的比例，再將節省的資源投放到教學和科研，而圍繞解決臨床問題的教學和科研又再次提升臨床，幾項要素相互作用，彼此支撐。
需要注意的是醫教研建設需要循序漸進，以臨床為本，絕不可在臨床水平很低的基礎上轉型，那樣會導致惡性循環：臨床底子薄，匹配的教學和科研體系又暫未建立，這時抽出臨床資源建設教學和科研，很容易導致醫、教、研三者都坍塌。
二、積極開展及引進臨床新技術、新項目
意識到新技術的重要性，同時積極開展臨床新技術的研究和應用，現有6個學術研究方向和小組,分別是新藥研發、麻醉相關神經科學、重要臟器保護、疼痛的基礎與臨床、麻醉與監測新技術新方法和血液保護。
三、發揮科室內大部分人的積極性
要做好科室工作，發揮科室內大部分人的積極性：第一、最大限度的發揮了科室大部分人的積極性。第二、高效率地組織工作，確定正確的發展方向。科室內部處理人與人之間的關系，關鍵是公平、公正、公開。對科室分獎金定了制度。獎金分配實行了RBRVS，華西醫院現在是全中國最先做RBRVS分配的，麻醉科是全華西醫院最早這樣做的科室，比其他科室都早2年。這比較公平地計算每個人做的臨床工作，付出與回報成比例。第三、科主任在確定了重點發展方向和具體的項目之后，找到了最合適的人來做并給予給他們以支持。每個人都能做自己最感興趣和最擅長的事情，團隊最后的合力、最終的結果會完全不一樣。
四、跟醫院管理層及其他多學科加強交流合作
在國內尚未普遍引入“無痛”技術時，華西醫院麻醉科與消化內科積極聯合，開展無痛胃鏡和無痛腸鏡，同時隨著消化內科分出若干亞專業，率先開展高年資醫師亞專業細分，根據開展高年資醫師亞專業麻醉細分，引導麻醉科醫生在醫師梯隊建設方面分類“更專、更細、更深入”，從而促進對某種疾病進行更透徹的研究，利于麻醉水平的快速提升。亞專業麻醉細分分兩步走：
第一步，根據科室麻醉現狀選擇亞專業種類，首先統計外科過去三年的單病種病員數和手術量，召開學科會議，結合現有醫師人數、年資、職稱、手術臺數以及各病種的手術難易程度、治愈率等因素，集體商討細分出哪些亞專業。
第二步，現有醫師的亞專業選擇和分配，首先把選擇權交給科室內樣樣精通的資深專家，由他們選擇一個亞專業；對于一些老專家未選的偏門亞專業，交給那些年輕且有潛力的醫師擔任，日后開辟這些領域并尋求突破。為了避免將來重復開展選擇和分配工作，招錄博士或碩士時，由學生自愿選擇導師，無形中便提前做好了分配。
五、加強麻醉科管理 保障臨床安全
劉進主任認為經過醫生診治，患者壽命沒有縮短，患者生活質量也沒有降低這就叫實現了醫療安全。延長患者生命，提高生活質量，就叫醫療有效，這對所有科室都是有效的。
醫療安全的核心指標是死亡率，如何以科室管理為切入點，降低死亡率？劉進主任認為，以麻醉科為例，首先，應普遍樹立醫療安全意識；第二，建立嚴格的工作制度；第三，嚴格的主治醫生負責制；第四，住院醫師的規范化培訓；第五，充分的麻醉前準備；第六，建立與手術室相適應的麻醉后監測治療室（PACU）和重癥加強護理病房（ICU）；第七，亞專業基本建立；第八，常規的臨床病例討論，統一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員，避免疲勞麻醉。
綜上所述，個人認為在麻醉學科建設方面以下幾點值得我們借鑒：
一、以臨床醫療為核心，制定適應我們醫院麻醉科發展
現狀的規章制度
臨床工作首先要以麻醉安全為中心，以預防為主要目的，制度要切實可行，科室領導、高年資醫生要帶頭遵守并嚴格執行制度?？剖覂绕毡闃淞⑨t療安全意識，嚴格遵循患者告知談話簽字知情同意制度、查對制度、危重患者搶救制度、臨床輸血管理制度、值班交班制度等核心管理制度，并以此規范和指導科臨床工作；制定了以麻醉安全為中心的工作制度以及嚴格的麻醉醫師責任制，落實圍術期麻醉安全責任分管者，并創新性地將美國質量管理專家休哈特博士最早提出的PDCA循環法運用到麻醉科持續質量改進之中。
科室要學會運用PDCA循環法制定一系列標準化操作流程，與此同時，全科人員通過每周的例會共同學習與交流?？茦I務，解讀中華麻醉醫學會相關指南和專家共識，即時更新講解新增指南及新增內容；討論復雜疑難病例，并將在臨床工作中遇到的復雜疑難病例整理歸檔成冊，以便總結學習和麻醉質量監控。為進一步提高麻醉質量，科室要積極開展各項新技術，尤其是可視化設備與技術的建設，除已配備可視喉鏡、電子纖支鏡等高級可視化設備用于氣管插管及困難氣道的處理以外，還要結合可視化技術使得麻醉操作更加準確可靠；積極引進經食道超聲心動圖（TEE）并成熟運用于臨床，實時評價心臟結構與心臟功能，為臨床麻醉提供更加全面的參考指標。面對醫院日益增加的手術量以及手術的復雜程度，為確?？剖胰藛T的充足，同時合乎醫院麻醉工作需求，優化麻醉分工結構，提高麻醉工作效率，從而更好地進行麻醉質控。
二、主治醫師負責制
學習華西醫院，為了順利完成工作任務，每一位患者都有一位主治醫師及以上承擔最終責任；每位主治醫師都知道明天必須為哪些患者負責。因此，讓沒有接受足夠訓練的人單獨負責，是十分危險的。
三、在完善麻醉住培基地住院醫師的規范化培訓的工作中，加強科室醫生的日間培訓
學習在華西醫院麻醉科的學習理念和學習制度，華西麻醉科有一個雙規——規定時間規定地點討論病例，時間是每個星期四的早上7點到8點。病例討論，包括培訓和學習，就是要把個人的經驗教訓和智慧變成集體的。完善麻醉科醫師和外科醫師比例，此外還應有麻醉科醫護的比例。
四、鼓勵臨床醫生做科研研究
我們近兩年參加了很多GCP項目，從新藥的臨床試驗中，我們學習積累了豐富的臨床試驗的經驗，最近兩年我們申請科研項目院級、校級及市級的多達八項，還是希望一方面做好科研誠信，嚴謹的完成試驗，同時進一步申請更高級別的科研項目而努力。以科室研究生培養的契機，做好醫教研的全面發展，并為下一步科研轉化成成果而努力。這也就是加強科室文化建設。這種文化可以鼓勵醫師去做發明創造。我們也給他盡量爭取很好的回報，讓他得到鼓勵和獎勵。既要強調臨床工作總量，也要強調麻醉質量。
五、以臨床人才為基礎的人才培養
目前在我們醫院，在科里工作的麻醉醫生有38名，其中大部分都是年輕醫生。我們的教育培訓理念要以臨床為本，教研強科為宗旨。“臨床為本”最重要的是保證患者安全，其中的華西的措施有進十項，值得我們借鑒。
（1）樹立臨床安全的意識。醫學是把雙刃劍，每個臨床決策在治療的同時，可能會給患者帶來傷害。因此醫生在決策中要衡量利弊，選擇利大于弊的治療方案將傷害降到最低。
（2）制定相應的臨床制度，保證安全地實施。
（3）實施嚴格的主治醫生負責制。只有接受良好訓練的醫生才能對患者承擔責任，才能單獨或者帶年輕醫生實施麻醉術。
（4）進行嚴格的住院醫師規范化培訓。沒有臨床經驗的醫學畢業生需要接受3~5年住院醫師規范化培訓，成為一個標準合格的主治醫生。其他措施還包括：常規的病例討論，標準的術前麻醉準備，有麻醉蘇醒室和ICU，統一設備，避免疲勞麻醉等。
……
教學要圍繞提高醫生臨床技能，既要做好住院醫師培訓，也要針對那些已經完成住院醫師培訓，又對研究和教育感興趣的人才進行特殊培訓，才能保證培養出來的人才所做的研究和教育是圍繞臨床展開的。”
六、以超聲為工具的普及之路
醫生的診斷治療大多通過“望、觸、扣、聽”進行，“但僅通過肉眼觀察有一定局限性-----不能透視、看不到身體內部情況。麻醉醫生操作主要在呼吸系統、循環系統、神經系統，這些肉眼看不到的區域，需要經常依靠超聲來完成?！眲⑦M指出。超聲可以提供更準時更及時的結果，有助于醫生做出更客觀的診治，使治療更加有效，患者更加安全，所以超聲在麻醉科得到了快速普及。臨床中主要作用于心臟超聲，分為兩方面：一是經食管進行的超聲，應用于心臟手術；二是體表超聲。其中他的還有肺部超聲、超聲誘導下的動靜脈穿刺、神經阻滯、消化系統超聲、中樞神經系統超聲等?！俺暿谴龠M麻醉學向圍術期醫學轉化必須使用的工具?！眲⑦M教授如此說，值得我們醫院借鑒
我們要逐漸獲得大型儀器上崗證，科室目前有兩臺超聲，會再購進一臺大型超聲。麻醉學現在普及床旁超聲的戰略意義，相當于60年前普及床旁心電圖。這些超聲的應用越來越貼近臨床，也越來越方便患者。
七、處理好科室與科室之間的關系，要做到雙贏，最重要的是以病人為中心，千萬不能以醫生為中心
以醫生為中心，最后科室和科室之間一定會發生越來越大的矛盾，只有以病人為中心，這個科室與科室之間的矛盾才會降到最低。因為你們針對是同一個病人，而病人的需求是唯一的，大家都會去滿足他的需求，我們醫學的基礎知識也是一樣。只有這樣才能才能夠做到最好的。
八、加大學科宣傳力度
臨床麻醉是現代麻醉學的主要部分，但由于科普宣傳的不足，不太為普通人所熟知，很多人認為，麻醉就是“打一針、睡一覺”這么簡單，其實麻醉遠非如此簡單。讓你“睡著”的背后，凝集著現代醫學技術的高含金量。麻醉醫生被譽為“無影燈下的生命保護神”，由此我們就可以看到臨床麻醉對于病人的重要性。近些年，經過麻醉界專家學者的不懈努力，我國麻醉學科發展很快。無論是從病人的安全、無痛、監測、調控的手段，還是麻醉科在ICU領域、疼痛診療領域、體外循環領域、急救領域的作用，都取得了長足的進步。而且，現在隨著外科治療有創手術的增多、病人對于術中和術后舒適度要求的提高，使得醫院對麻醉科的需求越來越大，所以在我們醫院，麻醉科是最大的臨床科室，醫生的數量也是最多的。
從華西醫院麻醉科的發展可見，我國麻醉學科的發展可以與任何一個臨床科室媲美。但是，由于工作性質所限和科普宣傳的不足，麻醉學科的地位和被認知度還落后于學科本身水平和技術的提高。
我們還需要通過各種方式的宣傳，讓國人知道：麻醉科醫生需要有廣博的理論知識基礎，包括病理生理、藥理、內科、外科、婦兒、麻醉等基礎和臨床醫學等多學科內容，這樣的交叉融會才能打造出一名合格的麻醉醫生。麻醉醫生除了要具備全面的專業知識外，還必須具備處理突發情況的能力和細致的觀察力，要管理好病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經系統、肝腎功能等。
總而言之，麻醉學科是一個面面俱到的學科，麻醉科醫生是一群有著很高學歷、學術背景，并且忙而有序，專心穩定的醫生。提高國內大眾對整個麻醉學科的認知度勢在必行。
今后麻醉科的發展是：當我們把麻醉死亡率降下來，麻醉質量做得比較高的時候，我們應該逐漸向圍手術期醫學轉換，和其他科醫生一起把圍手術期的死亡率降下來，這個比率現在高達百分之一，世界范圍內都是這種情況。總之，讓病人壽命更長，生存質量更高，滿意度更高，醫療費用最少，這是我們的長遠目標。
